医疗费用越高,无最高限额

 威尼斯保险     |      2019-12-01 07:05

《扬州市区职工大病补充保险实施意见》日前出台。今年7月1日起,经过医保以及大病救助的大病职工,还可以享受到大病补充保险。

记者昨天获悉,我省将进一步扩大大病保险覆盖范围。针对部分困难群体,为了保障他们的生活需求,采取降低起付线、提高报销比例等倾斜办法,从制度上缓解因病致贫,实施大病保险精准保障。

据悉,此举将进一步提高职工医保待遇水平,减轻大病医疗负担,有效缓解大病患者家庭“因病致贫、因病返贫”问题。

按医疗费用高低

补充保险

分段制定支付比例

健全多层次的医疗保障体系

日前,省人社部门要求各地结合当地大额医疗费用发生情况、居民医保的筹资能力和支付水平,以及大病保险保障水平等因素,合理确定大病保险筹资标准。其中,居民医保筹资水平按照统筹地区上一年度城镇居民人均可支配收入的1.5%-2.5%确定,人均财政补助不低于筹资水平的80%和国家规定的财政最低补助标准。而参加大病保险,也不需要居民另外缴费。大病保险资金从城乡居民基本医疗保险当年基金筹集中直接划拨。将职工基本医疗保险参保对象纳入大病保险的地区可结合个人账户功能拓展,健全大病保险多渠道筹资机制。当居民需要时,在医保结算时,自动进行大病医保结算。

市区职工看病享有基本医疗保险,但是遇到大病咋办?对此,我市制定了职工大病医疗救助体系。需要说明的是,参加职工大病救助的需要缴纳费用,目前是3元/月。自新的医保结算年度起,用人单位参保职工大病医疗救助个人缴费金额由3元/月调整为6元/月。与此同时,从新的医保结算年度起,全市职工基本医保统筹基金最高支付限额统一调整为6万元,职工大病医疗救助基金最高支付限额统一提高至30万元。

考虑到部分困难人群的实际情况,省人社部门要求各地要随着大病保险筹资能力提高,逐步提高支付比例,有效减轻重特大疾病参保人员个人医疗费用负担。同时,医保起付线也不是固定的。要求根据城乡居民收入变化,建立与城乡居民可支配收入增长相适应的起付线动态调整机制,按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例,医疗费用越高支付比例越高。

经过大病救助报销之后,对于一些因重大疾病个人医疗负担较重患者来说,还是有大笔医疗费用掏不出来怎么办?这时,“市区职工大病补充保险”就会来救急救难,帮助他们。

城镇居民大病保险

筹资标准

全市已全面施行

威尼斯网址,每人每年48元,个人不缴费

扬州如何实施?据了解,我市城镇居民大病保险已经从去年1月起在全市全面施行。

政策将惠及哪些人?市人社部门相关负责人表示,职工大病补充保险保障对象为参加市区职工基本医疗保险的人员。

城镇居民大病保险主要保障参保人员经基本医疗保险报销后,在一个医保结算年度内个人承担的,超过一定额度的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用。合规医疗费用,即参保人员在定点医疗机构住院和门诊特殊病种治疗,符合医保“三个目录”范围除自费费用以外的个人承担的医疗费用。

据了解,职工大病补充保险资金从统筹基金节余中,暂按照每人每年48元的标准筹集,个人不缴费。根据基金收支平衡情况,适时调整筹资标准。

城镇居民大病保险起付标准,以上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的50%左右确定,全市暂定15000元。城镇居民大病保险实际报销比例不低于50%,并按费用高低,分段确定报销比例,实行累加补偿,不设最高支付限额。

保障范围

城镇居民大病保险合规可报销费用计算公式:大病保险合规可报销费用=城乡居民基本医保报销后个人承担的合规医疗费用-起付标准。

一定条件下的个人合规药费

我省大病保险筹资标准每人每年不低于15元。关于筹资标准,全市城镇居民大病保险筹资标准暂定每人每年30元。

市人社部门相关负责人表示,职工大病补充保险的保障范围为一个医保结算年度内,经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后,超过职工大病补充保险报销起付标准个人负担的合规医疗费用。

大病保险的结算可以单次住院、门诊特殊病种治疗合规医疗费用计算,也可以一个医保结算年度内多次住院、门诊特殊病种治疗合规医疗费用累加计算,最大限度确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

什么是合规医疗费用?合规医疗费用指医保政策范围内费用,即参保人员在定点医疗机构住院和一类门诊特殊病种治疗,符合医保“三个目录”范围除自费费用以外的个人承担的医疗费用。

今年我市职工

另外,为解决少数参保患者确因病情需要使用医保目录范围外药品治疗报销政策空缺、经济费用负担较重的问题,将另行制定报销办法。

也已实行大病补充保险

报销比例

城乡居民大病保险保障了特困人群,对于职工来说,他们也实行了大病补充保险。今年7月1日起,经过医保以及大病救助的大病职工,还可以享受到大病补充保险。

分段确定,并实行累加补偿

市区职工看病享有基本医疗保险,但是遇到大病咋办?对此,我市制定了职工大病医疗救助体系。需要说明的是,参加职工大病救助的需要缴纳费用,目前是6元/月,全市职工基本医保统筹基金最高支付限额统一调整为6万元,职工大病医疗救助基金最高支付限额统一提高至30万元。

据悉,职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例,并实行累加补偿,报销起付标准暂定为1.5万元,不设最高支付限额。具体为:1.5万元-6万元报销55%,6万元-10万元报销60%,10万元-15万元报销65%,15万元以上报销70%。

市人社部门相关负责人表示,职工大病补充保险保障对象为参加市区职工基本医疗保险的人员。据了解,职工大病补充保险资金从统筹基金节余中,暂按照每人每年48元的标准筹集,个人不缴费。根据基金收支平衡情况,适时调整筹资标准。

需要提醒的是,参保患者按省、市规定享受特殊药品政策后,其特殊药品医疗费用个人自付部分不再纳入职工大病补充保险报销范畴。

职工大病补充保险的保障范围为一个医保结算年度内,经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后,超过职工大病补充保险报销起付标准个人负担的合规医疗费用。

支付结算

什么是合规医疗费用?合规医疗费用指医保政策范围内费用,即参保人员在定点医疗机构住院和一类门诊特殊病种治疗,符合医保“三个目录”范围除自费费用以外的个人承担的医疗费用。

院端即时结算,不要跑腿

据悉,职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例,并实行累加补偿,报销起付标准暂定为1.5万元,不设最高支付限额。具体为:1.5万元-6万元报销55%,6万元-10万元报销60%,10万元-15万元报销65%,15万元以上报销70%。

结算要不要跑腿?市人社部门相关负责人表示,结算职工大病补充保险费用,按照一个医保结算年度内住院和一类门诊特殊病种医疗费用累加计算。经办机构实行职工大病补充保险支付院端即时结算,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

需要提醒的是,参保患者按省、市规定享受特殊药品政策后,其特殊药品医疗费用个人自付部分不再纳入职工大病补充保险报销范畴。

政策衔接

结算要不要跑腿?市人社部门相关负责人表示,结算职工大病补充保险费用,按照一个医保结算年度内住院和一类门诊特殊病种医疗费用累加计算。经办机构实行职工大病补充保险支付院端即时结算,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

目前过渡期,参照本新政

记者 锦岭

据悉,《扬州市区职工大病补充保险实施意见》将于今年7月1日起施行。扬州市区原实行的职工医保有关补充保险政策同时停止实施。

对于2014年7月1日至2015年6月30日期间市区参保职工发生的符合规定的医疗费用咋办?市人社部门相关负责人表示,这一块费用参照《扬州市区职工大病补充保险实施意见》报销。

另外,“意见”还要求各县参照该意见,结合当地实际,建立职工大病补充保险制度,并报市人社局、市财政局备案。

记者 锦岭